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上海瑞金医院专家:晚期肿瘤患者别开刀,开一个死一个,我不知道拦下了多少刀![转载]  

2017-08-07 08:36:06|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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本文专家:

上海瑞金医院原副院长、胃肠外科带头人,上海消化外科研究所所长 朱正纲



“不要再开刀了,开一个,死一个。”去年起,朱正纲开始去“拦刀”,他在不同的学术场合跟医生们说,不要轻易给晚期胃癌患者开刀。文章正是综合自朱正纲老师在“第十一届全国胃癌学术会议”、“TED演讲”等的公开演讲。


1. 不惜得罪同行,到处去“拦刀”


晚期胃癌患者不要再盲目开刀了!朱正纲此言一出可以说是刷爆了朋友圈。


“我不知道我能拦下多少刀。”说道这里朱正纲教授神色凝重。他上海瑞金医院胃肠外科的带头人、我国胃癌诊治与研究专家、“一滴血筛查早期胃癌”项目的领衔者,近一年来,朱正纲将工作重心放在了胃癌晚期患者身上,他总在不同的学术场合跟医生们说,不要轻易给晚期胃癌患者开刀。


按照传统的认知,手术切除是治疗晚期胃癌患者最后的希望,可朱正纲却不这样想。在他看来,对待晚期胃癌患者不可轻易动刀,而是应该积极开展术前的转化治疗或术前新辅助治疗,使患者原发肿瘤与转移灶得到有效控制,达到临床降期效果后,再争取进行根治性的手术。


“从国外的先进经验来看,特别是高水平前瞻性、多中心的临床研究结果表明,进展期癌肿并不能单纯依赖手术治疗而解决”。


2. “不要再开刀了,开一个,死一个”


“不要再开刀了,开一个,死一个。”去年起,朱正纲开始去“拦刀”,他在不同的学术场合跟医生们说,不要轻易给晚期胃癌患者开刀。



在第十一届全国胃癌学术会议上,朱正纲担任大会共同主席。在这个我国最高级别的胃癌大会上,一系列新数据让他轻松不起来。


去年,全球新增100万例胃癌患者,中国占42%。这数字让每一个中国人都胆颤。胃癌在我国各类肿瘤的发病率和死亡率都已排名第二位。


“我们的问题是胃癌早期病例太少,仅占10%,也就是说90%新发现的胃癌都到了中晚期。对比日本、韩国的早期胃癌发现率达到50%-60%,甚至70%。”因为早期诊断率还不高,大量病人拖到了晚期才被发现。


“我们对中晚期胃癌的认识已经落后了。我们现在得了肿瘤肯定首选开刀,之后,再化疗、放疗。这就像先把大山(肿瘤主体)搬掉,再用化疗、放疗等把周围的小土块清理掉。


“走到今天,这种治疗观念已深植于全国大小医院,晚期病人跑到医院里,来一个,就开(刀)一个。恐怖的是,就随访一年发现,晚期病人开刀后没多久就复发了,生存期很短。因此,不要再开刀了,开一个,死一个。”


3. 开刀对医生来说,收入更高些!


“中国胃癌晚期病人开刀都活不过一年,其中有学术因素,也有非学术因素。学术因素是我们现在的治疗技术、水平还有限。非学术因素有收入分配、医疗服务定价等,比如,开刀对医生来说,收入更高些。”朱正纲谈到。


“过去我们外科一味追逐开刀,手术难度很大,医生也很累,手术后的效果还不好。现在讲求的是转化,怎么把晚期转化到相对早期,降期对患者来说是天大的好事。”


为什么晚期胃癌患者在术后活不过一年?朱正纲解释,晚期肿瘤扩散广,转移灶往往开不干净,结果在手术打击之下,肿瘤自带的免疫系统受到刺激,导致它们启动更强烈的反扑,在生物学上就能观察到肿瘤细胞加速增值,临床上就会观察到晚期胃癌患者在手术后很容易复发,且来势汹汹。


4. 如果开刀,现在已经装进‘小盒子’了


朱正纲并不是唯一的“拦刀医生”,与他一道奔走的,还有北京协和医院、上海中山医院、上海肿瘤医院、北京肿瘤医院等大医院的一些医生。他们说,希望把整个肿瘤治疗行业的观念转变过来。


让这群大多是外科医生的西医反思手上这把刀的,是近两年国外提出的“转化治疗”新概念。


这个新概念认为肿瘤治疗应该是在手术前先把病灶控制好,把转移灶缩小甚至消除。就是先“转化”肿瘤,把大肿瘤转成小肿瘤,把晚期肿瘤转化到中期、甚至早期,然后再开刀,达到手术切除甚至根治的结果。



一年多前,瑞金医院开始探索这种治疗方法,结果令医生们吃惊:原本大面积扩散的肿瘤细胞不见了,腹水不见了,拳头大小的肿瘤缩小到豆粒大小……一批晚期患者在几个疗程治疗后,再接受肿瘤手术切除,存活至今。


而此前,医生给他们的生存期预判仅仅是3-6个月。


“要是去了其他地方治疗,现在怕是已经装进‘小盒子’了。”一个在瑞金医院接受治疗的胃癌晚期患者感激不已。这个患者治疗至今已一年多。


5. 不能让一批批患者白白地牺牲


“转化治疗”这种国际上的最新肿瘤治疗正是试图规避外科的局限。


目前,超过七成的晚期患者治疗后得到肿瘤彻底切除,这个成绩让国际同行都侧目,对这群医生而言跟打了兴奋剂没两样。


这群首先被刷新了观念的医生堪比“种子医生”,他们开始传播新观点。“我们担心全国千千万的基础医院还在实践旧理念,一批批患者白白地牺牲。”


尝到这种治疗的甜头,令朱正纲现在迫切地想做三件事:


第一,让社会知道晚期病人不要“病急乱投医”,不要轻易放弃;


第二,想对医务人员说,观念要更新;


第三,继续坚持基础和临床相结合的研究。



“我真有点急了,‘转化治疗’可以挽救一大批病人,但这个理念远没普及。”


朱正纲算了算,瑞金医院也好、协和医院也罢,一年胃肠外科也就看三五千例病人,对比每年全国新增的42万例胃癌患者,真是大海中的一滴水。


朱正纲目前致力于牵头全国的多中心研究,希望纳入更多病例,进一步复制、推广成功经验,并结合基因测序、关键基因筛查、个性化用药等基础与临床结合的角度做深入探究。


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本文参考资料:综合自健康界《瑞金医院朱正纲:晚期癌症开刀没用,还会起反作用》、TED演讲等。

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